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Alimentación infantil en emergencias: una crisis global

Por Carole Dobrich, enfermera registrada, IBCLC

©2016, Carole Dobrich. Original presentado en cumplimiento parcial de los requisitos para el título de Licenciatura en Ciencias de la Salud Materno Infantil: Lactancia Humana, Union Institute & University, Cincinnati, Ohio

Abstracto

La crisis de desplazamiento humano debido a guerras, emergencias ambientales y desastres naturales se ha vuelto mucho más frecuente en las últimas décadas. La carga de estas catástrofes no es sólo monetaria, sino que también conlleva un alto costo humano. La crisis sanitaria provocada por la devastación aumenta exponencialmente la tasa de morbilidad y mortalidad. Cuando el acceso a los suministros de alimentos y al agua potable es escaso, los más vulnerables: los recién nacidos, los bebés y los niños pequeños corren mayor riesgo. Las donaciones gratuitas de leche infantil fabricada comercialmente (CMIM) y un suministro de agua insalubre pueden provocar desastres y muerte. Se necesita educación sobre la lactancia materna y una preparación segura para CMIM tanto para los voluntarios como para los profesionales de la salud. La lactancia materna y la leche materna proporcionan nutrientes críticos y protección inmunológica. Es una práctica que salva vidas en situaciones de emergencia.

Dar a luz y amamantar son comportamientos humanos fisiológicamente normales. Una vez que el bebé nace y se coloca piel con piel sobre el pecho de su madre, instintivamente comenzará a buscar el pecho y prenderse. Lamentablemente, no es así como suceden la mayoría de los nacimientos. Muchas intervenciones durante el trabajo de parto y el nacimiento impactan tanto a la madre como al bebé. Las madres a menudo son dadas de alta de los hospitales cuando la lactancia materna aún está en proceso de establecerse. Aquellas que tienen dificultades con la lactancia materna tienen más probabilidades de dejar de amamantar y no alcanzar sus propios objetivos.

La hipoglucemia neonatal es una de las razones más comunes de ingreso infantil a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Durante los últimos cinco a diez años, se ha demostrado que las directrices de larga data para la hipoglucemia y su tratamiento son erróneas y no están basadas en investigaciones. Los valores umbral relacionados con la hipoglucemia patológica no han sido consistentes y las intervenciones mostraron una amplia gama de disparidades.

La lactancia materna, el frenillo y la frenotomía siguen siendo un tema controvertido. En línea, hay muchos grupos diferentes para padres en Facebook que brindan información de familia a familia sobre cómo hablar y cerrar los labios. Además, existen grupos profesionales que brindan apoyo e información tanto a las familias como a los profesionales multidisciplinarios que juntos apoyan a estas familias. El objetivo es proporcionar información basada en evidencia y fomentar más investigaciones en esta área.

El International Breastfeeding Journal ha publicado recientemente una serie llamada Economic Aspects of Breastfeeding . Los artículos y comentarios de esta serie brindan información a los formuladores de políticas y otras personas sobre cómo la lactancia materna puede generar ahorros en atención médica y otros costos. Estos artículos también crean conciencia entre los académicos y la comunidad en general, destacando un área de investigación nueva y públicamente relevante.

Estar embarazada, para la mayoría de las mujeres, es un período maravilloso y emocionante. Han querido formar una familia y este es el comienzo de su aventura. Para otras, el embarazo puede haber sido una agradable sorpresa o puede ser una experiencia difícil y no deseada. Las experiencias de vida no siempre son lo que esperamos.

En ocasiones, las mujeres han leído numerosos libros sobre embarazo y luego su embarazo no sigue lo que indican los textos. Esto también se aplica a la experiencia del nacimiento. Una mujer puede soñar con un parto en el agua idealizado, hermoso y sin medicamentos, mientras que otra, claramente habiendo decidido que quiere un parto sin dolor, optará por una epidural.

El artículo Implicaciones del parto por cesárea para los resultados de la lactancia materna y estrategias para apoyar la lactancia materna, de Kuyper E., Vitta B. y Dewey K., aborda cuatro cuestiones principales:

1. Tasas de cesáreas en rápido aumento en países de ingresos bajos y medios
2. Tasas de inicio de lactancia materna más bajas después de una cesárea que los partos vaginales
3. Las tasas de lactancia materna a los seis meses son las mismas entre las madres que inician la lactancia materna independientemente del método de parto.
4. Las tasas generales de lactancia materna pueden mejorar con intervenciones para mejorar las tasas de inicio de la lactancia materna.

Health e-Learning-IIHL también tuvo una experiencia maravillosa el pasado mes de junio al asistir a La Grande Conférence de l'Association québécoise des Consultantes en Lactation (AQC) (Gran Conferencia de la Asociación de Consultores de Lactancia de Quebec) en nuestra ciudad natal de Montreal. Merci à tous les IBCLC et d'autres professionnels de la santé qui nous ont accueillis. Gracias a todos los IBCLC y otros profesionales de la salud que nos recibieron. También conversamos con muchos de nuestros antiguos alumnos que estaban emocionados de ver el LP14 en francés en funcionamiento y de saber que poco a poco estamos traduciendo todos los cursos de BreastEd al francés, lo que será excelente para nuestros estudiantes francófonos a distancia.

Este mes nos gustaría compartir con ustedes la Academia de Medicina de Lactancia Materna actualizada, Protocolo clínico n.° 1. Guidelines for Blood Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Term and Late-Preterm Neonates, Revised 2014 . Todos los protocolos clínicos de la Academia de Medicina de Lactancia Materna son excelentes recursos para uso clínico. El Protocolo ABM n.° 1 se desarrolló para ayudar a brindar orientación en las primeras horas/días de vida para prevenir la hipoglucemia clínicamente significativa en los bebés, monitorear adecuadamente los niveles de glucosa en sangre en los bebés a término y prematuros tardíos en riesgo, controlar la hipoglucemia documentada en los bebés, y para establecer y preservar el suministro de leche materna durante la suplementación médicamente necesaria para la hipoglucemia o durante la separación de la madre y el bebé.

Esta es una guía excelente para compartir con colegas, ya que proporciona planes de atención guiada y planes de tratamiento. El documento aclara las recomendaciones generales de manejo para todos los bebés a término, incluida la lactancia materna temprana y exclusiva, así como el contacto piel con piel y la ausencia de suplementos de rutina para los recién nacidos a término sanos. Aquí está el resumen del protocolo clínico n.° 1 de ABM.

Durante mi reciente visita a Australia, tuve la oportunidad de reunirme con la profesora asociada, Catherine Fetherston, en la Universidad Murdoch, campus de South Street en Australia Occidental. Tuvimos un almuerzo maravilloso juntos y discutimos diversos temas sobre la lactancia materna, la mastitis, los bancos de leche, el intercambio de leche y la ética del colecho en Australia. Cathy grabó el mes pasado una maravillosa conferencia experta llamada "Comprensión de la mastitis, conocimientos actuales y nuevas perspectivas" y la ofrecemos como nuestro especial de este mes.

Crucé el país hasta Melbourne, donde me encontré con Lenore y pasamos una velada maravillosa con la Dra. Lisa Amir y la Dra. Anita Bearzatto. Nuestra conversación durante la cena cubrió temas de la conferencia ILCA del año pasado, cándida, lactancia inducida y frenillo. También hablamos de reunirnos durante nuestra próxima visita a Melbourne en agosto para la conferencia Liquid Gold del 50 aniversario de la Asociación Australiana de Lactancia Materna.

Nos gustaría agradecer especialmente a Freddy Angel y Trinity Maas por ser tan serviciales durante nuestra estancia en Australia.

Este mes nos gustaría compartir con vosotros un interesante artículo de Linda J Kvist. Como profesionales de la salud que trabajamos con madres lactantes, necesitamos saber cómo evaluar y valorar la mastitis. Necesitamos saber cómo ayudar a estas madres y cuándo derivarlas para recibir tratamiento, ya que aproximadamente 1/3 de las madres que amamantan experimentarán mastitis en algún momento durante su experiencia de lactancia.

Esperamos que disfrute leyendo “Re-examination of old truths: replication of a study to measure the incidence of lactational mastitis in breastfeeding women” publicado en línea a través del International Breastfeeding Journal.

Health e-Learning tuvo el placer de exponer recientemente en la conferencia 2014 de la Asociación de Bancos de Leche Humana de América del Norte (HMBANA) en la hermosa ciudad de Victoria, Colombia Británica, Canadá. Gracias a todos nuestros estudiantes actuales y pasados que pasaron por nuestro stand para saludarnos, fue un placer conocerlos a todos. En Canadá se están abriendo nuevos bancos de leche humana, incluso en nuestra propia ciudad aquí en Montreal, por lo que estábamos muy emocionados de escuchar lo que los expertos tenían que decir sobre los bancos de leche humana.

La conferencia abrió con el Dr. Uwe Ewald Neonatólogo de Uppsala, Suecia. Imagine una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) centrada en la familia donde los bebés y las familias permanecen juntos las 24 horas del día y los padres brindan gran parte del cuidado de sus hijos. El contacto constante piel con piel es un elemento clave de este cuidado. La integración de las mejores prácticas en la UCIN también incluye la atención centrada en la familia, el método Madre Canguro, la lactancia materna, la alimentación con leche materna y el uso de leche humana donada.

Kerstin Hedberg Nyqvist, RN, PhD, también de Uppsala, Suecia, nos presentó la Iniciativa Hospital Amigo del Bebé para cuidados intensivos neonatales (Neo-BFHI). Existe una versión preliminar del documento con evidencia, estándares y criterios para los pasos y principios rectores, en el sitio web de la Asociación Internacional de Consultores en Lactancia (ILCA) en http://www.ilca.org/i4a/pages/index.cfm?pageid=4214

Esperamos que disfrute este artículo de Arslanoglu et al., Leche humana donada para bebés prematuros: evidencia actual y direcciones de investigación.